臆想天地

一位年僅14歲發育很好的小帥哥，身高大概已經有175公分，由他的父親帶他來到門診，男孩長得高大體態上也大致正常，但還是有些靦腆，他父親提到表示，孩子左肩痠痛已經有四、五年之久了，雖然吃藥可獲改善，但無法根治，深感困擾，看過很多家醫院，也做過許多檢查，但就是找不出病因。

經理學檢查後，發現他的左肩高聳，左肩夾肌的肌肉張力也特別高，詢問病史得知，他學習直笛已經多年，可能因此造成肩膀肌肉長期的緊張狀態，乳酸堆積的結果，也就一直不舒服了！

體態與關節活動

一般而言， 維持正常的體態和姿勢，自然較沒有肩頸痠痛的問題,，如果再加上正常的活動角度，那就更好了。

什麼體態與活動角度是正常的呢找一面平整的牆壁， 雙腳靠齊， 腰部緊貼牆壁， 以自然姿勢站立，如果發現可以平整貼上牆壁就算正常,，如果腰部用力也靠不上，則不是駝背，就是腰部曲度過大。或者找地上一條直線，雙腳站在線上彎下腰， 請一個人由後方看你的背部，如果對稱則是正常,，不然就是有脊柱側彎， 彎腰時中指離地面最好十公分以內，否則就是脊椎太僵硬了。 另外，再看看肩膀有沒有對稱，有沒有太高，如果都正常，才算沒有問題。!

至於關節的活動度，就頸部來說，當低頭時下顎應可以靠近胸部小於兩指幅，抬頭時眼睛可以看見正上方的東西，左轉或右轉時，目不斜視就可看見正左或正右方的物品，左側彎時耳垂與肩膀在不聳肩的情況下應小於二到三指幅， 如果都可以做到，那你的頸部骨骼、椎間盤甚至周邊的軟組織都是正常的。那正常的肩膀是如何呢 當我們往前舉手時，手可以超過肩膀，向後候時可以四十五度以上，向左舉高可以超過一百六十度以上，向內手肘可以過了中線，就算正常了。

發不發炎有關係

如果你檢查以上的姿勢有問題，臨床上醫師會再分成兩個問題，第一種是非發炎的疾病，包括骨頭退化、 椎間盤退化、韌帶或筋膜肌肉有問題； 第二種是發炎的疾病，可能是最近發生的，而且會越來越嚴重。因此，如果發現症狀拖很久了，且越來越嚴重，就應該趕快就醫，以免到了無法挽回的程度。

（作者為前嘉義長庚醫院免疫風濕科主任、現任吳建輝專科診所院長）

http://news.yam.com/udn/healthy/200609/20060922345901.html